动静脉内瘘是透析患者的生命线。透析止血后，需密切观察穿刺点、血管通路和局部皮肤情况，短期护理与长期养护缺一不可，以保障血管通路安全，促进穿刺部位恢复。

那么要怎么做呢？

一、即时观察（透析结束后0-30分钟是重点时段）

（一）穿刺点观察

1. 观察穿刺点有无活动性出血、皮下渗血、血肿。少量渗血用无菌棉签按压5～10分钟，若出血不止延长按压时间，禁止揉搓。

2.局部出现大面积、快速扩大的血肿或穿刺点持续渗血、剧烈疼痛，警惕皮下血肿，立即报告医护人员。

动静脉内瘘血肿识别观察穿刺点变化，及时识别异常正常穿刺点少量渗血颜色正常无肿胀少量渗出保持清洁皮下血肿手臂青紫肿胀局部硬块胀痛感范围扩大肿胀加重

（二）评估血管通路情况：出现以下问题立即告知医护人员

1.触摸内瘘血管震颤，震颤减弱或消失。

2.手臂出现严重肿胀、发凉、麻木或皮肤颜色变深。

二、透析当日～24小时护理

（一）穿刺点护理

1.透析结束后穿刺点需保持清洁干燥，24小时内避免沾水，洗澡时可使用专用防水护套，防止穿刺点感染。

2.敷料卷边、渗湿、脱落等及时更换，不要自行揭除痂皮。

（二）肢体活动指导

1.24小时内避免内瘘侧肢体过度用力、屈肘或剧烈运动，但可进行轻柔的握拳、握球锻炼，以促进局部血液循环，防止血栓形成。

2.日常保持内瘘侧手臂自然放松，严禁内瘘侧手臂受压（如侧卧时压在身下、枕在头下）。

3.严禁在内瘘侧手臂测量血压、抽血、输液。

手臂平放枕头垫高患肢≈X同一紧身衣袖二睡觉压手臂提重物测血压抽血输液

（三）异常症状处理

1.局部血肿：24小时内冷敷（每次15～20分钟，间隔1～2小时），可减轻淤血肿胀；24小时后可温敷促进吸收。

2.疼痛、红肿、发热并伴有皮温升高等感染表现，及时就医。

3.手臂麻木、胀痛、活动受限，警惕血管闭塞，内瘘堵塞，及时就医。

三、日常居家护理

（一）每日自查

每日早、晚各触摸1次内瘘，发现血管震颤不规律或消失，手臂有红肿、淤青、皮疹、渗液等异常情况立即联系血液净化中心。

（二）皮肤防护

穿刺点愈合后仍避免外伤、抓挠等；衣物宽松，不勒患肢为宜。

内瘘手臂保护正误对比手臂平放枕头垫高患肢3避免受压错误警示睡觉压手臂X提重物X紧身衣袖X测血压抽血输液

（三）活动指导

非透析日可做轻度手部屈伸活动，促进血流循环，严禁提拉重物或进行剧烈活动；避免佩戴手表、手链等饰品等。

透析内瘘康复握拳操居家轻运动|每天坚持|循序完成放松手掌用力握拳缓慢张开力度适中|避免憋气|疼痛暂停

温馨提示：规律透析患者透析前自查内瘘，发现异常及时告知护士；服用抗凝、抗血小板药者出血风险高，需延长按压、密切观察。