近日，河池市人民医院消化内科一病区成功为一名年轻男性患者完成高难度“极限保肛”手术。在体表无切口、不切除肛门的前提下，消化内科党支部书记、主任姚朝光及其团队制定周密手术方案，精准施术，将肿瘤完整剥离并做到根治。术后患者恢复良好，肛门功能完好，目前已康复出院。

据了解，直肠肿瘤距肛门仅2厘米，大约一个成年人手指关节的长度。在消化内镜领域，这个位置被称为“低位直肠”，是微创手术的“禁区”。过去，这种情况往往让患者在“保命”与“保肛”之间艰难抉择。如今，随着内镜技术的成熟，对于符合条件的早期病变，通过内镜下黏膜剥离术（ESD）可以实现微创根治，让患者无需背负“粪袋”生活。

本例患者的肿瘤生长方式极为特殊，它并非普通的带蒂息肉，而是“侧向发育型”肿瘤，如同藤蔓一般沿着肠壁匍匐蔓延，占据了肠腔周径的三分之二。大面积剥离意味着创面大、出血风险高、操作时间长，每一步都如履薄冰。更棘手的是，病变本身会遮挡视野，医生必须在视野受限的情况下，凭借经验和手感精准判断切割边界。而剥离的层次，更是考验医生的基本功，黏膜下剥离，是在肠壁仅几毫米厚的“夹层”里做精细操作。因为病变位于黏膜层，其下是黏膜下层，再往下便是肌层。剥离过深，穿透肌层便会导致穿孔；剥离过浅，病变残留则易复发。每一毫米都需精准把控。

面对这些难点，姚朝光及其团队制定了精细周密的手术方案。术前，手术团队先通过超声内镜判断肿瘤侵犯深度，这是决定能否行内镜下剥离的关键。如果病变仅局限于黏膜层或浅黏膜下层，便有机会完整切除；若已侵犯深层，则超出微创适应范围。检查结果确认，病变尚在可剥离范围内。

术中，姚朝光及其团队采用高清内镜联合染色放大技术，通过特殊染料使病变区域“显色”，再放大观察，将病变边界、血管走形、腺管开口形态清晰呈现。这一步骤直接决定了能否实现“切干净”的根治目标。而剥离环节，是整台手术最难的地方。姚朝光及其团队凭借丰富的临床经验和精湛的技术操控内镜，在仅几毫米厚的黏膜下层中，如同揭一层薄纸般，将病变从肠壁上一点点精细分离。操作中遇到血管，便以特制刀头精准电凝止血；遇到粘连，则巧妙避开肌层从旁绕过。最终，病变被整块完整剥离，手术成功完成。

术后，病理结果显示：（直肠肿物组织）低级别管状-绒毛状腺瘤，灶区腺体高级别上皮内瘤变，基底部切缘阴性、四周切缘阴性。这意味着患者肿瘤已发展为癌前病变最严重的阶段，如果再晚一步发现，极有可能进展为浸润癌，而“切缘阴性”证实病变已被完整切除，边缘无残留，达到了根治性切除的标准。可以说，这台手术既将肿瘤“连根拔除”，又成功保住了肛门功能。

河池市人民医院消化内科是河池市首个，也是目前市内唯一的自治区级临床重点专科，近年来在消化道早癌及癌前病变的内镜下治疗方面积累了丰富经验。针对此类距肛门极近、环周范围大的高难度ESD手术，科室已有多例成功实践。此次“极限保肛”手术的成功，不仅体现了河池市人民医院消化内科在处理高难度消化道早癌方面的技术实力，更践行了“在根治前提下最大程度保留器官功能”的精准治疗理念。对于低位直肠肿瘤患者而言，这意味着如今多了一个两全其美的选择，让患者治愈后依然能有尊严、高质量地生活。