日前，河池市人民医院多学科高效联合诊疗为右下肢动脉栓塞的81岁患者成功实施取栓保肢术，使老人免于截肢。

覃爷爷无明显诱因下出现下肢疼痛、麻木、冰冷20天，在家人陪同下到当地医院就诊，检查结果为右下肢动脉血栓形成并栓塞，病情危急疑难，医生建议到河池市人民医院作进一步治疗。

覃爷爷到院后，急诊科拟“右下肢动脉血栓形成”送至胸心血管外科。入院后，值班医师赵卫正立即给予患者行双下肢动脉CTA，提示为右侧股动脉、腘动脉、胫后动脉及双侧胫前动脉、腓动脉血栓形成，双下肢动脉管壁钙化。结合患者心电图无房颤，胸心血管外科韦正堂副主任医师凭着多年丰富的临床经验，迅速判断老人下肢动脉血栓不考虑为心脏血栓脱落所致，而是其下肢动脉管壁钙化狭窄，导致右下肢慢性闭塞，最后形成右下肢动脉血栓。

由于患者右下肢远端供血差，随时有出现下肢缺血坏死导致截肢的可能，为保全老人肢体，向家属交代病情后，科室讨论决定急诊行右下肢动脉切开取栓+右下肢动脉溶栓术。术中快速取出大量长条血栓，术后造影发现患者远端血管通畅较差，给予患者留置右下肢动脉导管溶栓，返回病房后给予尿激酶溶栓及抗凝等对症治疗。

术后第三天，患者出现右下肢疼痛、麻木、明显肿胀，科室再次讨论，考虑介入取栓后血管再灌注损伤引起右下肢骨筋膜式综合征，病情紧急，立即请创伤手外科主任黄大波会诊。黄大波指出，结合患者临床表现，术后出现右下肢骨筋膜式综合征明确，如果不进行紧急处理，可能导致下肢缺血坏死而截肢，又立即将患者送到手术室行右下肢组织、筋膜切开减压+创面封闭式负压引流术。术后第二天，患者创面渗血、烦躁不安、神志嗜睡等，诊断为失血性休克，病情危急，又立刻送至重症医学科二病区予气管插管、锁骨下静脉置管、输血，创伤骨科及胸心血管外科医师再次给患者右下肢创面止血，因失血导致机体免疫力下降，加之高龄，所以恢复较慢。在重症医学科二病区治疗过程中，还发现其肺部感染严重，经重症医学科二病区、呼吸内科、临床药学会诊制定精准抗感染方案，并予电子支气管镜肺泡灌洗及输血、密切监护、营养、器官支持治疗。

在多学科的共同努力下，患者病情平稳，后转入胸心血管外科继续治疗。由创伤手外科医师行右下肢坏死组织清除+右小腿皮肤缝合+右小腿植皮术，经过院内多学科联合诊治，患者右下肢植皮存活，成功避免因病截肢。患者现已康复出院，并能正常行走，生活自理。

术前，患者双下肢血管CTA成像

术后，患者双下肢血管CTA成像

此次下肢动脉栓塞手术每一个环节都环环相扣，如果没有多学科的紧密配合及医院专家快速联动，为患者保肢将成为一种奢望，也会影响术后恢复。一直以来，河池市人民医院都注重多学科协作，打破常规“单打独斗”的诊疗模式，整合了医疗资源，大大提升了诊疗能力和水平，为解决疑难、危重、急症开辟了新的途径，助推医疗服务升级。

胸心血管外科医师提醒：上了年纪的人，常常会感到腿凉、腿疼、腿肿胀，便认为是“关节炎”，其实腿疼不一定都是关节问题，也有可能是下肢动脉血栓。下肢动脉血栓容易出现漏诊和误诊，往往因病程长引起下肢缺血坏死，导致最终截肢，甚至因下肢缺血坏死导致毒素入血引起多器官衰竭抢救无效，最终死亡的可能，所以要引起重视，如出现：下肢疼痛、麻木、冰冷、肿胀、皮肤苍白发绀、下肢动脉搏动消失等临床表现时，及时复查下肢动静脉超声、下肢动脉CTA等检查协助诊断。下肢动脉血栓6小时以内手术者，肢体存活率95%；12小时以内手术者，肢体存活率81%；14-24小时内手术者，下肢总存活率67%，所以若不能及时诊治，将危及患肢的存活而致残，甚至威胁生命。

科普知识

常见导致下肢缺血坏死有：急性下肢动脉栓塞、慢性下肢动脉闭塞。

1.急性下肢动脉栓塞：脱落的血栓（血块）堵塞动脉，造成血流障碍的紧急疾病；血栓栓子90%来自心脏病。

急性下肢动脉栓塞常有以下表现：肢体疼痛、苍白、动脉搏动消失、感觉异常和麻木。

2.慢性下肢动脉闭塞：下肢动脉因多种因素导致动脉内膜增厚、管腔狭窄，最终导致下肢动脉堵塞。

慢性下肢动脉闭塞常有以下表现：起病初期无症状、下肢轻度麻木、逐渐出现间歇性跛行（不愿行走，行走不长且行走后需要休息），严重缺血时组织溃疡或坏疽。

以上两种疾病常见检查：下肢动静脉超声、下肢动脉CTA等。

下肢动脉疾病无严重大小，及时发现，尽快检查治疗，才能预防疾病进展，避免因肢体坏死而截肢。