在人体的血液循环系统中，主动脉作为最粗大的“生命主干道”犹如一条奔腾不息的“大河”，负责将心脏泵出的血液输送至全身。然而，有一种极其凶险的疾病——主动脉夹层，却如同隐藏在平静河面上的暗礁，随时可能给这条生命通道带来毁灭性的打击。因此主动脉被称为人体内的不定时炸弹。

一、认识主动脉夹层

正常情况下，主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构紧密相连，共同维持着血管的强度和弹性，保证血液顺畅流动。但当某些因素破坏了这种结构的稳定性时，血流钻入管壁中层，强行将管壁撕裂、剥离，形成一个新的“假腔”。这根为全身供血的“主干道”随时可能破裂，导致患者瞬间死亡。

二、主动脉夹层为何如此凶险？

极高的死亡率：

在发病48小时内，每小时死亡率增加约1%。若得不到及时治疗，24小时内，一半患者会死亡；48小时后，75%的人将失去生命。

并发症累及全身：

主动脉夹层可能会累及从主动脉分出的各级血管分支，造成重要脏器的缺血，可能导致脑卒中（中风）、心肌梗死、肾脏衰竭、肠道坏死、下肢瘫痪等一系列并发症。

极易被误诊：

该病症状可能与心肌梗死、肺动脉栓塞、气胸、急腹症等相似，造成误诊，从而延误最佳治疗时机。

三、病例警示

病例一：

71岁男性，突发剧烈胸痛，既往有长期高血压、糖尿病病史。

病例二：

48岁男性，突发上腹剧烈疼痛伴有大汗淋漓，既往多年高血压病史。

病例三：

46岁女性患者，因突发胸背部撕裂样疼痛，既往多年高血压病史。

以上病例均来自河池市人民医院收治主动脉夹层患者，综上病例可见：主动脉夹层患者病历共同特点：突发剧痛+高血压基础！

四、主动脉夹层症状有哪些？

剧烈疼痛：

突发的难以忍受的剧痛，胸前区、后背肩胛间区最为典型。疼痛会随着夹层的扩展而“移动”，例如从胸前撕裂到后背，再到腰部。并可能随着血压的变化而加剧。

血压变化：

大多数患者的血压会升高，部分可能出现低血压，（这与夹层破裂出血、心脏压塞等有关）当夹层累及锁骨下动脉时，双上肢血压可能不一致。

伴随症状：

夹层累及颈动脉、无名动脉可能导致动脉缺血，患者可能出现头晕、晕厥、脑血管意外、缺血性周围神经病、肢体麻木等症状。

五、主动脉夹层诊断

时间就是生命。医生会结合症状，快速进行以下检查：医院会根据CT血管成像（CTA）进行诊断。如确诊为主动脉夹层，则会进行紧急处理，立即镇痛、控制血压和心率（如静脉注射β受体阻滞剂）。

六、主动脉夹层治疗

A型夹层：开放手术

手术是“巨创手术”，需要在深低温停循环下，用人工血管替换掉被撕裂的主动脉段，就像换掉一段坏掉的水管。手术风险高，但这是唯一能救命的方法。

B型夹层：药物与介入治疗

内科药物治疗：基础。使用强力降压药、β受体阻滞剂等，降低血压和心肌收缩力，减轻血流对主动脉壁的冲击，稳定夹层。

主动脉腔内修复术：微创治疗。通过大腿根部的股动脉，将一个覆膜支架送入主动脉夹层部位，像打补丁一样覆盖住内膜破口，使血流不再进入假腔，促进假腔血栓化愈合。

七、高危人群预防与术后管理

主动脉夹层虽然凶险，但可防可控。对高危人群需要知晓并控制血压：这是重中之重！高血压患者应坚持每日服药，定期监测，将血压控制在目标范围内（通常<140/90 mmHg，具体遵医嘱），切勿自行停药。

保持健康生活方式：

低盐饮食、戒烟限酒、控制体重、避免情绪激动和突然发力。

定期体检：

尤其是有高血压、家族史或疑似马凡综合征体征者，应定期进行心脏超声检查，筛查主动脉问题。

对于术后及康复患者：

无论是术后还是药物治疗的患者，都需要终身服用降压药和降低心率的药物（如β受体阻滞剂），以降低主动脉壁的张力。必须遵医嘱定期（如术后3、6、12个月，之后每年）进行CTA或超声检查，监测主动脉全程情况，及时发现新问题。避免“高压”行为：禁止剧烈运动和重体力劳动，保持大便通畅，预防感冒引起的剧烈咳嗽。

小结

主动脉夹层是极度凶险的血管急症，关键在于识别“突发、剧烈、撕裂样”胸背痛。高血压是首要可控风险，应平稳控制。一旦怀疑，须立即呼叫急救，并尽快前往医院救治。幸存者需终身随访，将主动脉作为慢性病规范管理。