近日，14岁自闭症（孤独症谱系障碍）少女小绢（化名），经过多次辗转，最终在广西医科大学第一附属医院河池医院·河池市人民医院顺利完成重度脊柱侧弯矫形手术。术后一个月复查，矫形达预期，身高较术前增加5厘米，恢复良好。这台手术的分量，不止在107度的胸弯，更在于一个几乎无法开口表达的孩子，如何在“无声”中闯过麻醉、手术、康复全流程。

最大的围术期难点：藏在沉默里的沟通障碍

小绢脊柱存在三个弯，最大胸弯达107度，同时存在旋转畸形，手术难度大，风险高，但是已影响坐姿、行走与睡眠，家属手术意愿大。因慕名常态化在我院坐诊广西医科大学第一附属医院詹新立教授，选择在我院手术治疗。为此，师从詹新立教授的医学博士、脊柱骨病外科主任覃兆捷组建多学科团队，邀请詹教授共同制定诊疗方案。

对医护团队而言，比脊柱畸形更难逾越的，是“沟通”：陌生环境、机器声响、陌生触碰都可能让她紧张、退缩甚至情绪崩溃，而她无法说出“我疼”“我害怕”。自闭症沟通障碍，正是本病最大的围术期难点。“先读懂、再治疗”这是医护团队通过循证后得出的方案——医生查体时不会突然触碰，而是先让她看见，然后再像自己的孩子一样进行安抚、鼓励，得到她的信任后再进行诊疗；疼痛评估不只听她说，还看她的表情、姿势、呼吸、睡眠和情绪变化；护士在每项操作前会用图片、童话故事提前告知“接下来会发生什么”；抽血时给予适当夸奖、转移注意力；将每一步都拆小，给她选择权和缓冲时间。

四小时手术，为“特殊”孩子全程护航

完善术前准备后，由詹新立教授主刀，针对部分变异较大的椎弓根，术中运用天玑2代手术机器人辅助精准置钉，因患者侧弯属于重度复杂，手术固定胸椎至腰椎共15节椎体；术中出血约1300毫升，医护团队采用自体血回输技术回输750毫升，减少异体输血，再按需补充红细胞与血浆，全程保障手术安全。同时团队注重疼痛管理，术后联合麻醉科镇痛泵止痛，患儿术后疼痛不明显，术后即刻翻身无明显疼痛，患儿父母在术后也给予了大力支持、陪伴。医护人员和患儿父母一起陪伴她闯过翻身、坐起、下床、走路的每一关。

从个案到流程，让“河医温度”可复制

一个月后复查，矫形效果稳定，小绢坐得稳了、走得轻快了，情绪也平稳了。覃兆捷表示，团队将把“先读懂、再治疗”的围术期管理经验固化为规范化路径，为特殊需求患儿建立术后长期随访机制，让更多孩子在家门口获得“技术＋温度”的全程护航。

图为团队进行术前讨论

科普小知识

1.什么是青少年特发性脊柱侧弯？

青少年特发性脊柱侧弯（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）是一种在青春期快速生长发育阶段出现的脊柱三维畸形，同时涉及侧方弯曲和椎体旋转，好发于10至18岁。

2.青少年特发性脊柱侧弯有什么临床表现？

①AIS起病隐匿，早期可能没有任何不适，很多孩子是在学校体检或家长偶然观察中被发现的。

②外观体态异常是最常见的表现，包括：双肩不等高；弯腰时一侧背部或肩胛骨隆起（俗称“剃刀背”）；腰部不对称、一侧腰部皱褶皮肤增多；骨盆倾斜；一侧肩胛骨看起来比对侧更大。孩子穿衣服时可能出现衣领歪斜、衣物在躯干上悬垂不对称等细节。

3.青少年特发性脊柱侧弯有什么危害？

危害程度与侧弯的严重程度密切相关。

①躯体方面，中重度侧弯可导致胸廓变形，影响心肺功能，降低活动耐力；腰椎侧弯会加速椎间盘及小关节退变，引发慢性腰背痛。若未及时干预，侧弯会随着骨骼快速生长期持续进展，严重时可能压迫脊髓和神经，甚至引起椎管狭窄。

②心理方面，外观畸形（高低肩、驼背、“剃刀背”等）容易让孩子产生自卑、焦虑甚至抑郁情绪，影响自信心和社交。