颈髓损伤 可导致肢体瘫痪

瘫痪 是不是意味着只能

一辈子躺在床上？

一辈子坐轮椅？

NO!NO!NO!

颈髓损伤患者也可以重新站起来、走起来

接下来介绍发生在我们身边的真实案例！

高处摔倒致脊髓损伤，造成四肢不全瘫

急诊 2023年4月8日 23点50分

“我爸74岁了，4月7日晚上散步时不慎滑倒，翻滚掉落2米高阶梯，之后四肢都不能动了！”刚到河池市人民医院住院部的患者黄大爷的儿子焦急的向脊柱骨病外科住院医师唐椿诉说。经过一番病史采集及体格检查患者弱听，且有脑梗死病史，伤后已过24小时，过了激素冲击疗法的最佳时机；锁骨平面以下感觉减退，双上肢握力0级，双侧肱二三头肌0级，右下肢肌力0级，左下肢肌力2级，不能自行排大小便。唐椿立即汇报骨科技术主任卢长巍及科室主任覃兆捷，颈椎MRI提示颈3/4椎间盘中央型突出、颈4/5-6/7椎间盘轻度膨出、颈3椎体水平脊髓损伤。

“患者明确为颈髓损伤，建议尽快手术。”覃兆捷提出了明确的诊断和建议。“颈脊髓损伤是由外伤等因素引起的脊髓组织受损并引起颈脊髓神经功能障碍的疾病。颈脊髓自我修复能力非常有限，其治疗至今仍是医学领域最大的挑战之一，老年人颈脊髓损伤常见损伤原因是跌倒损伤和坠落伤，目前此类疾病主要依靠手术治疗，手术可以解除压迫、稳定颈椎形态、减少继发性损伤、降低未来灾难性事件风险，为早期康复提供可能。”覃兆捷说。

手术顺利，但术后情况不容乐观

由于患者高龄，且伴有“高血压病3级 极高危组、脑梗死”病史，手术风险高，卢长巍与覃兆捷组织麻醉科、ICU等多科室会诊，详细研讨患者的各项实验室检查指标、颈椎CT、MRI等各项检查，制定缜密科学的手术方案。

4月9日，黄大爷急诊在全麻下行前入路颈椎融合术（颈3/4）+前入路颈椎间盘切除+颈椎前路椎管减压+钛板内固定手术，经过2小时后，手术顺利完成。术后转至重症监护室靠呼吸机维持呼吸，检查患者四肢肌力无明显变化，又因其颈髓损伤致膈肌无力无法排痰，需进行气管切开吸痰，经过在重症监护室近1个月的奋战，黄大爷脱离呼吸机，左上肢及右侧肢体肌力0级，左下肢肌力2级，在5月2日转入普通病房。

然而，在病房里的黄大爷仍经常咳痰无力致呼吸困难，每日需吸痰十余次，肢体活动较前没有明显变化，患者曾出现绝食，只能通过静脉补液和胃管予肠内营养，且患者开始出现轻生念头，不配合治疗，家属一度绝望，考虑出院，在卢长巍、覃兆捷、护士长韦春琳及唐椿医生努力劝说下，家属决定“背水一战”。

多学科硬核协作，开启患者康复“加速度”

脊柱骨病外科团队为患者制定个体化的治疗方案，医、护、康每日共同查房。医生团队根据患者病情不断调整治疗方案。康复治疗师每日床旁为患者行肺康复、肢体康复训练，针灸、中频等各项理疗。护理团队精准抓住患者消极的心理状态，每日不定时到床旁鼓励患者及家属，评估痰液情况，及时吸痰及使用腹部冲击疗法协助患者排痰。经过积极的治疗护理，患者能够很好的配合进行腹部冲击及体位引流排痰。5月17日，在耳鼻喉头颈外科指导下行气切导管堵管训练，19日顺利拔除气管套管。黄大爷可以自行排痰，在听到黄大爷发出声音的那一刻，家属眼角满含泪水。经过一个多月的康复治疗，查体发现黄大爷右侧肢体肌力3（+）级，左侧肢体肌力4级（+），不需要留置尿管，能自行进食，在颈托和助行器的助力下，黄大爷可以下床活动。从受伤到好转，治疗时间将近3个月，黄大爷的身体发生了质的变化，能重新站起来，还能重新走起来，并于6月30日好转出院。

很多外伤致脊髓损伤术后的患者问的最多的问题是“我什么时候能站起来走路？”“治疗还需要多久？”

希望以下问答，能对广大病友有所帮助：

01脊髓损伤是小病吗？

错！脊髓损伤是重大疾病，因为脊髓本身细小的解剖断面，有了太多的重要结构，回旋余地很小，“寸土寸金”，一旦损伤，修复难度很大。

02我做过脊柱手术了，为什么还不能好？

你脊髓处理了吗?脊柱(硬) 是重要的，固定好，但里面的脊髓(软)才真正是“命根子”，是支配你胳膊腿活动和大小便的关键。受伤当时的固定、减压，脊髓的减轻水肿治疗，脊髓的神经保护治疗，显微镜下脊髓内部的彻底建议手术，都至关重要。“硬” 和“软”都要兼顾处理,一样不能少，脊髓在某种角度说，更重要!脊柱钉子内固定复位再漂亮，对脊髓来说，只可能仅仅解决了非重要的病情。根基不牢，地动山摇。

03手术后，我躺着等肢体活动恢复就好了？

错！躺着不运动，不仅肢体恢复难，且会引起其他并发症，如：血栓/肺炎等问题，特别是对于运动的恢复，康复训练非常关键。我们一般说，要积极运动，先努力坐起来，然后站起来，最后力争走起来。

04我天天做康复，为什么没有变化？

脊髓损伤的恢复，是一个长期的过程，是按照几个月来观察变化一次。变化立竿见影，特别是肢体的活动，感觉功能的变化有时候较快。

05脊髓损伤是持久战吗？

多数脊髓损伤的治疗，就是走“万里长征”，就算道路曲折，也不要急于求成，要循序渐进锻炼，克服困难，每位患者都要为1%的希望而做出100%的努力，相信我们都能看到胜利的曙光！