近日，我院甲状腺乳腺外科、肾内科、内分泌科、病理科等多学科协作，为一例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者完成了“甲状腺旁腺切除+自体移植术”。术后患者骨痛、乏力、皮肤瘙痒等不适症状消失，现已康复出院。

据了解，67岁的梁女士因肾功衰竭已进行血透6年余，近一年来出现顽固性骨疼、四肢无力等继发性甲状旁腺功能亢进的典型症状群，导致无法行走终日坐在轮椅上，痛苦不堪。2021年6月15日，慕名到我院甲状腺乳腺外科住院治疗。

入院后，检查甲状旁腺激素高达1355.4pg/ml，骨质疏松严重。彩超和CT检查均提示：三颗甲状旁腺增生，甲状腺峡部瘤。甲状腺乳腺外科医疗团队，认真研究了患者的病史及检查结果后，明确只有通过手术切除病变甲状旁腺，才能控制患者病情继续进展。该类患者因自身疾病，在术前会出现高钙危象，在术中及术后都可能会出现高钾血症、低钙血症等电解质紊乱风险，围手术期管理需要多学科协作才能完成，这也是该手术在很多医院无法常规开展的原因。

科室医疗团队决定迎难而上，积极组织学习相关指南和专家共识，按重大手术管理要求报告医务科，经数十位权威专家进行多学科会诊讨论(MDT)，制定了详细的手术方案、应急突发事件的处理预案等围手术期的治疗方案，肾内科覃勋主任为患者制定术前、术后血透治疗方案。经医疗团队讨论，决定为患者行甲状腺旁腺切除+自体移植术，与患者及家属沟通手术相关事宜后，患方同意手术，并积极配合治疗。

前臂种植

6月23日，在多学科的共同努力下，由甲状腺乳腺外科徐阳春主任及其科室团队共同为患者行甲状腺旁腺切除+自体移植术。术中麻醉好，手术出血极少。术后检测PTH值降至290.5pg/ml，完全符合指南要求的术后PTH值下降标准。术后第七天，长期困扰梁女士的骨痛、乏力、皮肤瘙痒等不适症状逐步消失，并可以下床自行行走。出院时，她感慨的说到“是你们精湛的医术和贴心的护理让我脱离了轮椅的束缚，当初得坐着轮椅入院，现在可以自己走着出院了！”患者术后两周复查PTH值223.6pg/ml，证明移植存活，手术取得了圆满成功。

既往处理继发性甲旁亢，常采用在饮食上严格控制磷的摄入，几近“严苛”的饮食方案，几乎没有患者可以做到。医者仁心，为了让尿毒症患者解除病痛，生活能自理，在医院多学科努力下，甲状旁腺切除术在甲状腺乳腺外科已经能够顺利开展，并取得立竿见影的治疗效果。目前，甲状腺乳腺外科已为多名继发性甲状旁腺功能亢进症的患者实行甲状腺旁腺切除+自体移植术，改善了他们的生活质量，为河池市广大肾功能衰竭患者带来福音！

科普小知识

随着人口老龄化高血压、糖尿病及慢性肾脏病发病率呈逐年上升趋势，现代血透技术的发展使尿毒症患者的生命有了长足的延续。继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）这一并发症的发生也随之逐渐增加，继发性甲状旁腺功能亢进症已成为慢性肾脏病透析患者最主要的并发症。

甲状旁腺分泌的激素为甲状旁腺素(PTH)。PTH是调节血钙水平最重要激素，它可使骨组织中的钙释放进入血液，有升高血钙和降低血磷含量的作用，尿毒症时甲状旁腺受到高血磷和低血钙的刺激影响，为维持内环境的稳定，人体发生了适应性反应，促使了继发性甲旁亢的发生，继发性甲旁亢之所以可怕，首先是因该病易造成血管钙化，导致心血管事件高发，也是导致肾病患者高死亡率的头号元凶;其次，该病会导致出现严重的全身皮肤瘙痒，软组织钙化;第三，该病可能导致骨骼损害，包括骨痛、骨折和骨畸形等，这些都会对患者的生活质量和劳动能力造成极大的影响。严重的继发性甲旁亢患者，他们中有的人从一米八个子萎缩到一米七不到，有的面貌也发生了变化，如狮面脸、河马脸，致残、毁容等严重的人身损害。